顾湲生命周期HMNCD清华.ppt

生命周期保健与慢性病管理,顾 湲 首都医科大学 中华医学会全科医学分会,何谓“生命周期健康管理”？,Life-long health care / maintenance 生 → 死：贯彻始终 （生命全程） 健康 → 疾病 → 康复 （疾病全程）,为何要这样管理？,最公平——人人健康 最合理——科学有据 最合算——经济有效,,健康是人生宝贵财富,与生俱来 —— 有无例外？ 与青春相伴 —— 有无困扰？ 可尽情享用 —— 有无透支？ 可修复如初 —— 有无报废可能？,请问各位：,您给自己的健康投过资吗？ 如投过，是什么时候？ 您认为什么时候投资健康最合适？,有很多病，一旦得上就不能去根了 有很多病，一旦感觉不适就已到晚期了,,此时投资有点晚！,“生了病及时就医”？,— 正确，但不全面：,保护健康： 须早做打算,—— 慢性病来龙去脉,慢性病形成——生命全程,来源：WHO/NMH/NPH/ALC,2001,慢性病 — 21世纪的严重威胁,高患病/发病率 高死亡率/致残率（致全球60%死亡，1/480%的死亡） — 2008年第四次国家卫生服务调查 中国2007-2008年DM/CMA调查：20岁以上糖尿病患病率9.7%  9240万人（+糖耐量受损者=2.3亿人）！ 北京市成年居民CKD的患病率达13%（同美国数据）即有患者156万，其中1-2%会进入ESRD（需接受肾脏替代治疗），年花费10万元（透析），全市需花费1560-3120亿元/年（北京市2008年GDP为5700亿元） —2007，北京大学肾脏病研究所,世界第一慢性病大国！,慢性病进展——多器官合并症,心肌梗死 脑卒中-瘫痪 尿毒症 痴呆,目盲 反复感染（皮肤/口腔） 下肢坏疽 ……,危险：40岁前后—— 生活质量……丧失工作能力……失能残障……死亡！！！,慢性病特点 — 预防难（无特效免疫药） 病程长（会伴随终生） 与生活/工作方式密切相关 伴发合并症，可危及生命 自发就诊可导致严重后果,对策 — 主动/系统/长期管理 慢性病病人/高危人群,,,大医院为主的医疗模式 对慢性病难以奏效,,社区管理,,,,,,沿疾病自然史的三级预防,疾病进程 易 感 期 征 候 前 期 临 床 期 残疾期 死 亡 健康/疾病管理,促进健康 1.健康教育 2.营养运动 3.心理行为 发展 4.健康社区 5.婚姻/性健康 6.遗传优生 7.定期体检,特殊保护 1.计划免疫 2.卫生习惯 3.环境卫生 4.职业/意外伤害避免 5.特殊营养 6.防过敏原 7.致癌物质祛除,早期诊断/适当治疗 1.个案发现 2.筛检 3.特殊体检 4.治疗目的： 防恶化/蔓延/合并症/残疾,限制残疾 1.适当治疗以遏止恶化合并症残疾 2.提供设备避免残疾死亡,康复（终末期照顾） 1.心理、生理和职能的康复 2.适宜的康复机构/设备 3.作业疗法 4.护理院长期照护,,第一级预防 第二级预防 第三级预防,业态细分/专业深化 链条终端：全科医生 （服务/教育/咨询） primary care,,,,,,,,生命周期健康管理,阶段： 妊娠-新生儿-婴幼儿-学龄前-学龄期-青少年期-中年期-更年期-老年期（早/中/晚）-临终 着眼点：  生理-心理-社会特点  危险因素  健康问题  主要疾病,,所需健康照顾,生理问题,心理社会问题,生命周期：人生三阶段,人生准备阶段 人生保护阶段 人生质量阶段,常见慢性病的发生时期,人生准备阶段——低年学生 心肌炎（急性-慢性）— 心律失常（感冒？） 肾炎（急性）— 慢性（感冒？）,提醒：感冒就医-适时查血尿常规-心电图,常见慢性病的发生时期,人生准备阶段-保护阶段——高年学生 肾炎（急慢性）— 尿毒症（感冒/贫血？） 风湿热 — 风心病（咽炎/猩红热/低热？） 肥胖 — 糖尿病 焦虑症,常见慢性病的发生时期,人生保护期——中年人 高血压 — 心梗/脑卒中 肥胖 — 糖尿病 — 脑卒中/尿毒症 抑郁症 脂肪肝 — 肝硬化 甲亢 妇科病/骨质疏松/骨关节病,常见慢性病的发生时期,人生质量阶段——老年人 高血压/糖尿病/冠心病/脑卒中…… 泌尿系感染/前列腺问题 甲减 骨质疏松/骨折 抑郁/痴呆 心理适应不良,健康问题较多的人群 —,年龄/性别 老年人 中年人！ 青年人？ 儿童？ 男性？ 女性？,职业 白领/金领 农民？ 工人？ 司机？ 教师？ 银行职员？ ……,尽人皆危,如：,婴幼儿行为习惯,亲子培训？,小学生意外伤害,教育？ 防身训练？,脂肪肝/痛风,“食技”培训？,焦虑/抑郁者,压力管理？,老年痴呆,早期评价/干预？长期照护？,,,,,,需要为基础 ——发现潜在市场 需求为导向 ——培育现实市场,需要为基础：重视潜在危险,案例 某外企高管，男，38岁，“海归”。3年前查出患高血压（140/90）。餐后血糖8.7mmol/L，TC 4.8mmol/L(186mg/dL),TG 2.6 mmol/L (230mg/dL), HDL-C 1.0mmol/L (39mg/dL), LDL-C 2.9mmol/L (112mg/dL), BMI 27。 一年前曾经“猝死”，被大医院复苏成功，并立即融栓治疗（冠脉造影未见血栓与狭窄；但肌酸激酶400+u）。 目前无明显症状，四处就医，欲否认曾患心梗，急于恢复原工作。,释疑？管理目标？,无病不等于健康,年轻人发生心梗多见于一向“健康”者，且发病前毫无先兆 自觉身体好，警惕性不高；心脏从无缺血，冠状动脉没有代偿性侧支血管形成，一旦发生痉挛，心肌立即处于高度缺血状态  梗死 无病而麻痹大意 可致大问题！,危险因素 — 性格致病,偏执性格： 极强的进取心和荣誉感 （没有最好/只有更好） 无节奏感（拼命三郎） “疾病往往袭击那些最有抱负，最有创意，工作最认真的人” —— 美国心理学家史培勒,过犹不及-不和谐,选好优先项目,以人为本 —— 需求高 易见效果 —— 感觉好 效率较高 —— 可复制 有别于公共卫生/科研项目,,易实现双方合作,,某公司体检 健康问题分性别患病率 2004，6,男女先选谁？ 需求高者优先,女性疾患乳腺/阴道/子宫—原 因？,行为 — 文胸 / 过度清洁 / 护垫 / 坐姿 压力 — 内分泌失调 ……,肝,调情志 藏血 调脾胃 促水液代谢 主筋爪 开窍于目,主疏泄,,,,,,,,生活压力事件评分 （美国，70年代）,配偶死亡 100 离婚 73 分居 65 亲密家属死亡 63 入狱 63 较重伤病 53 结婚 50 被开除 47 退休 45 家人生大病 44 怀孕 40,新成员加入 39 性功能障碍 39 工作调动 39 经济状况 较大变化 38 好友死亡 37 与配偶大吵 35 贷款>1万元 31 子女离家 29 姻亲矛盾 29 个人较大成功 28,开始/停止上学 26 生活条件大变化 25 与上司矛盾 23 搬家 20 睡眠习惯变化 16 家庭聚会变化 15 饮食习惯的 较大变化 15 放假 13 轻微违法行为 11,,,（>200-300分）,保护你的骨关节——,颈椎 腰椎间盘 手腕 膝关节 骨质疏松,补钙+肌肉负荷运动=提高钙吸收、降低骨折率,骨性关节炎：关节软骨损害,原因：年龄 + 损伤性使用 （+ 体重过大） 随年龄增长关节软骨逐渐退化，厚度下降，表面破损,软骨软化，出现坑凹、褶绉、粗糙，直径、深度不断加大、加深、磨损、撕裂，出现碎片、裂隙,腰/颈椎受累后，骨质增生，容纳神经的通道变窄,电脑族容易出现手指肿大,治疗方法,（目前没有使软骨恢复正常的药物和方法） 避免损伤，减少过度使用，锻炼肌肉（减轻体重） 不要长期使用止痛药 骨关节病与寒冷有关，平时要注意保暖 关节周围肌肉疗法减轻疼痛，增加力量，改善生活质量,肌肉锻炼的好处,减轻关节疼痛 保持关节活动范围 推迟关节软骨损伤,1kg负重/坚持5秒,“八点二十操”,五官问题：小？大？ 微生态失衡→ 免疫紊乱,牙周病 过敏性鼻炎 慢性咽炎 干眼症 ……,,心血管/脑/胃肠/呼吸/免疫系统等患病,祛除病因？,,五官的保护,牙周病 — 正确刷牙/洁齿 / 按摩 / 正畸 过敏鼻炎 — 冷水洗脸 / 搓迎香 / 脱敏 咽炎 — 盐水漱口/ 保暖 / 饮水 / 冬凌草 干眼症 — 闭目/望远/保健操/润洁/胡萝卜/复合维生素B ……,整体健康——免疫力,亚健康：躯体三大类症状,神经-精神系统：疲劳/头痛/易怒/失眠多梦 肌肉-骨骼系统：颈背/全身肌肉酸痛/关节痛 口腔-胃肠系统：口苦臭/胃胀痛/便秘/腹泻 长期困扰  疾病前奏,改善免疫功能——,学会吃饭 结构/量 速度 ——欣赏每一口美食直到最后,管理情绪 把握情绪（入世/出世） 适当调整（日/周/月/季度/年）,注重预警：危险迹象/苗头,亲人伤亡（特别是事故）——悲伤着急 人际纠纷（邻里矛盾、诉讼）——生气 搬迁、装修——持续劳累 重大财产损失——被盗、被骗、炒股…… 长途旅行——劳累、环境改变 喜庆、宴会——饱餐、过度兴奋 久别亲人相见——激动 极端气象——寒冷、酷热、大风……,“警报”症状举例,头痛、恶心——血压增高、高血压急症 安静频发胸闷憋气——急性冠脉综合征、心梗 头晕、走路不稳——椎基底动脉供血不足 腹痛、恶心、吐，无腹泻——急腹症 一侧肢体无力——脑血管病 咳喘发烧——呼吸道感染、肺炎 神志不清——糖尿病昏迷、脑卒中、严重感染 ……,您会就医吗？ 就医：寻求合理/合算的医疗照顾,,,家庭医生、社区护士、自我照护,社区卫生服务中心,,医院,,专家,,,,,特殊需要,重症患者,基本医疗,健康维护,生长壮老已,和为贵 通则顺 稳乃健,,,天人合一 心身相关,中国健康模型,谢谢！,祝大家健康！,人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。,