化学学院2016年全国优秀大学生暑期夏令营.DOC
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1、1化学学院 2016 年全国优秀大学生暑期夏令营申 请 表请将此表(请用 A4 纸复印)及其它申请材料于 6 月 5 日之前寄 ( 或 送 )达 我院。基本信息姓名: 性别: 学校: 专业: 电子信箱: 移动电话: 家长姓名及紧急联系电话: 您最感兴趣的二个研究方向(无机化学、分析化学、有机化学、物理化学、高分子化学与物理、化学生物学、精细化学品化学、农药学、植物病理学、农业昆虫与害虫防治、化学工程):1、 2、 何时获得何种奖励或荣誉(本科期间):何时参加过哪些科研工作,有何学术成果:发表的论文、出版物或原创性工作:你认为有参考价值的其他内容:2你的化学及相关专业基础课成绩(填写你修过的课程
2、或相关课程):课程名称 成绩(百分制) 教材 课程名称 成绩(百分制) 教材普通化学 普通化学实验分析化学 分析化学实验仪器分析 仪器分析实验有机化学 有机化学实验无机化学 无机化学实验物理化学 物理化学实验结构化学 高分子实验生物化学高分子化学应用化学(可以添加相关课程,但不可以删除所列课程)请列出你的 2 位推荐人的相关信息:姓 名 职称或职务 所 在 单 位 联系电话 电子邮件“我保证提交的全部申请材料的真实性和准确性。如果所提交信息不真实或不准确,同意南开大学拒绝我的夏令营申请或取消我的优秀营员资格。 ”如果申请人同意如上的声明,请在此处签名:申请人签名: 日期: 年 月 日申请人 所在(院系、专业)的同年级人数为 人。该生前三年学习成绩总评名次:第 名,在前 %以内。院系教务部门负责人签字: 院系教务部门公章:年 月 日
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